Ixnet Előjegyzési Központ

Regisztráció

Email*:
Név*:
Neme*:
Születési dátum*:
A TAJ számát nem kötelező megadnia, de megadása esetén az orvosa munkáját segíti abban, hogy Önt könnyebben és gyorsabban azonosítani tudja, s úgy várja az előjegyzett időben, hogy áttekintette korábban rögzített egészségügyi adatait. Amennyiben Ön kitölti, úgy egyben hozzájárulását adja, hogy ez az adat - kizárólag az Ön által megjelölt orvos részére hozzáférhető módon - az infomIx Kft. szerverén tárolásra kerüljön. Elolvastam
TAJ:
Ir.szám, Település:
Utca, házszám:
Telefon:

	Regisztráció elküldése Mégse
* Kötelező kitölteni!